PSIKOTERAPI# REVIEW JURNAL
The Efficacy Of Cognitive-Behavioral Therapy For Insomnia In Patients With Chronic Pain
Judul : The efficacy of cognitive-behavioral therapy for insomnia in patients with chronic pain
Volume, Nomer & Halaman :
Vol
: 11, No : 8, Hal : 302–309
Tahun : 2010
Penulis :
Carla R. Jungquist, Chris O'Brien, Sara Matteson-Rusby, Mishael T. Smith, Wilfred R. Pigeon, Yinglin Xia, Naiji Lu, Michael L. Perlis
Carla R. Jungquist, Chris O'Brien, Sara Matteson-Rusby, Mishael T. Smith, Wilfred R. Pigeon, Yinglin Xia, Naiji Lu, Michael L. Perlis
Reviewer : Lestia Susilawati
Tanggal : 21 Mei 2017
Variable :
Insomnia, Pain, Cognitive-behavioral therapy, Sleep, Nurse therapist, Randomized controlled trial, Chronic pain
Insomnia, Pain, Cognitive-behavioral therapy, Sleep, Nurse therapist, Randomized controlled trial, Chronic pain
Abstrak : Dalam beberapa tahun terakhir telah terjadi minat dalam
kebenaran
konsep ‘‘Insomnia Sekunder”dan asumsi bahwa
bentuk-bentuk gangguan kontinuitas tidur
cenderung lebih tahan terhadap pengobatan dibandingkan Primer Insomnia.
Tantangan ini sebagian besar terjadi pada tingkat teoritis. Dalam beberapa
tahun terakhir, ada minat yang tumbuh dalam kebenaran konsep Lichstein dan
rekan kerja berpendapat bahwa hampir tidak mungkin untuk membuktikan bahwa
insomnia benar-benar sekunder dan dengan demikian perbedaan tersebut memiliki
nilai nosologis yang kecil dan tidak boleh digunakan untuk mendikte kapan
Perawatan yang ditargetkan dijamin. Pandangan ini lebih lanjut ditopang oleh
Model Spielman yang jelas menunjukkan bahwa insomnia kronis dipertahankan,
terlepas dari precipitants asli, dengan seperangkat mengabadikan faktor yang
sebagian besar kognitif dan perilaku di alam. Bila disatukan, garis pemikiran
ini menunjukkan bahwa perawatan untuk Insomnia Primer seharusnya efektif untuk
apa yang sekarang dianggap 'insomnia komorbiditas'.
Latar Belakang :
Model
Spielman menunjukkan bahwa insomnia kronis dipertahankan, terlepas dari
precipitants asli, dengan seperangkat mengabadikan faktor yang sebagian besar
kognitif dan perilaku di alam. Bila disatukan, garis pemikiran ini menunjukkan
bahwa perawatan untuk Insomnia Primer seharusnya efektif untuk apa yang
sekarang dianggap 'insomnia komorbiditas'. Satu pengecualian yang sangat masuk
akal terhadap perspektif ini adalah pada kondisi dimana penyakit komorbiditas
dapat berperan baik sebagai faktor pengendapan dan pengabadatan. Skenario ini
mungkin terjadi dengan Insomnia komorbiditas dengan nyeri kronis. Sifat sakit
kronis yang tak henti-hentinya dapat secara langsung berkontribusi terhadap
inisiasi tidur akut dan kronis dan masalah perawatan melalui suatu bentuk
hiperarosa yang disertai dengan pengalaman rasa sakit. Sampai saat ini, tiga
uji coba dengan terapi perilaku kognitif untuk insomnia (CBT-I) 1 telah
dilakukan dalam konteks nyeri kronis
Subjek Penelitian :
1.
Usia 25 atau
lebih tua (untuk menghindari gangguan fase tertunda)
2.
kronis (> 6
bulan) nyeri non-ganas yang berasal dari tulang belakang
3.
insomnia
dilaporkan berasal setelah, dan / atau diperparah oleh, kondisi nyeri
4.
Insomnia
(didefinisikan sebagai> latency tidur 30 menit dan / atau menit terjaga
setelah onset tidur selama> 3 hari / minggu selama> 6 bulan)
5.
Lebih disukai
Fase tidur antara jam 10 malam sampai jam 8 pagi untuk menghindari gangguan
fase tidur dan pekerja shift; AHI <10
6.
Tidak ada bukti
intrinsik lainnya gangguan tidur; Terapi stabil untuk nyeri
7.
Tidak ada terapi
yang diresepkan khusus untuk insomnia (subjek bersedia menghentikan pengobatan
yang diresepkan untuk insomnia memenuhi syarat untuk diadili);
8.
Nyeri yang
stabil Rezim pengobatan
Metode Penelitian :
Penelitian
ini disetujui oleh Research Subjects Review Board (RSRB) dari University of
Rochester. Semua subjek menandatangani informed consent sebelum terlibat dalam
setiap kegiatan penelitian. Dua puluh delapan subjek dengan leher kronis dan
nyeri punggung dikelompokkan menurut jenis kelamin, usia, dan etnis, kemudian
ditugaskan ke salah satu dari dua kelompok perlakuan: CBT-I atau kondisi kontak
kontrol.
1. Design
1. Design
Pasien dengan insomnia
komorbiditas dengan nyeri kronis direkrut dari klinik pengobatan nyeri
masyarakat dan lokal untuk
Berpartisipasi dalam
kelompok paralel, acak, percobaan buta tunggal
CBT-I dengan kondisi
kontrol kontak / pengukuran.
2.
Karakteristik
subjek
3.
Screening
procedure
Prosedur
penyaringanSubjek menjalani pemeriksaan fisik lengkap, urinalisis, dan kerja
darah untuk menyingkirkan penyakit medis yang tidak stabil, kehamilan,
fibromyalgia, gangguan kejang atau bukti zat aktif atau penyalahgunaan alkohol.
Mini International Neuropsychiatric Interview (MINI) dan toksikologi urin
digunakan untuk menyingkirkan masalah kejiwaan dan kecanduan akut. Subjek
menjalani one night of polysomnography (PSG) untuk menyingkirkan gangguan tidur
selain insomnia.
4.
Intake pain
assessment
Untuk memastikan subjek
yang memenuhi kriteria inklusi sehubungan dengan kondisi sakit (dan untuk
membangun nilai-nilai pretreatment) pasien menjalani penilaian nyeri yang
komprehensif menggunakan McGill Sakit Index. Subjek juga mengisi daftar obat
yang mencakup dosis dan frekuensi penggunaan tertentu, Inventory Pain
Multidimensional, dan riwayat medis termasuk terapi manajemen nyeri saat ini.
Setelah dianggap stabil (tidak ada perubahan dalam perawatan apapun untuk kondisi
nyeri selama 3 bulan terakhir), subjek diinstruksikan untuk menghindari
perubahan pada rejimen penanganan nyeri (atau inisiasi obat apapun) saat dalam
penelitian. Untuk menilai kepatuhan terhadap instruksi ini, subjek dievaluasi
ulang pada akhir fase pengobatan CBT-I menggunakan
a.
kuesioner yang
sama seperti yang telah selesai pada awal dan
b.
tinjauan bagan
studi komprehensif. Perubahan dari baseline
Rejimen pengobatan
dikodekan dalam mode nol-satu dan persentase subjek yang menunjukkan tidak ada
perubahan yang dinilai per kelompok.
5.
Measure
a.
Sleep/pain
diaries
Instrumen ini
memungkinkan untuk penilaian harian kontinuitas tidur yang dilaporkan sendiri
dan intensitas nyeri rata-rata. Pertanyaan kontinuitas tidur mengharuskan
subjek merekam Time-to-Bed, Time-Outof-Bed dan perkiraan Latency Tidur (waktu
dalam menit dari lampu menyala sampai onset tidur) [SL]), Bangun setelah Sleep
Onset (jumlah menit yang dihabiskan untuk bangun Dari onset tidur hingga
Time-Out-of-Bed dan selesai. 2 minggu setelah selesainya tahap intervensi dari
penelitian. Penilaian harian minggu ke 8 digunakan sebagai tindakan
pasca-perawatan.
b.
Kuesioner
terstandarisasi
Beberapa instrumen yang
diberikan pada intake dan sesi 1-8. Instrumen yang digunakan untuk analisis ini
meliputi: Indeks Kecemasan Insomnia (ISI), Indeks Kecelakaan Nyeri (PDI),
Inventory Pain Multidimensional (MPI), dan Beck Depression Inventory (BDI). The
Epworth Sleepiness Scale (ESS), Indeks Kelelahan Multidimensional (LKM), dan
daftar periksa gejala juga diberikan setiap minggu selama perawatan untuk
menilai efek iatrogenik atau efek samping.
6.
Treatment (CBT-I
dan Subject adherence)
7.
Contact/measurement
control condition
8.
Data analysis
a.
Test for initial
differences
b.
Management of
missing data and multiple comparison
9.
Significance testing
a.
Assessment of
treatment response
b.
Calculation of
effect sizes
Hasil :
Berdasarkan hasil penelitian bahwa
hasil termasuk penilaian buku harian tidur tentang kontinuitas tidur, ukuran
pra-post dari tingkat keparahan insomnia (ISI), rasa sakit (Persediaan Nyeri Multidimensional),
dan mood (BDI dan POMS). Subjek yang menerima CBT-I (n = 19), dibandingkan
dengan subjek kontrol (n = 9), menunjukkan penurunan latensi tidur yang
signifikan, terbangun setelah onset tidur, jumlah terbangun, dan peningkatan
efisiensi tidur yang signifikan. Temuan diary disejajarkan dengan perubahan
signifikan pada ISI (p = 0,05). Perbaikan signifikan (p = 0,03) ditemukan pada
Skala Interferensi dari Persediaan Nyeri Multidimensional. Kelompok-kelompok
tersebut tidak secara signifikan berbeda pada ukuran mood atau ukuran tingkat
keparahan nyeri.
Kelemahan
penelitian :
1. CBT-I hanya berhasil
diaplikasikan pada pasien insomnia primer tidak untuk insomnia sekunder
2. Intervensinya hanya
sebatas 8 minggu untuk pengalaman bencana tentang konsekuensi dari insomnia.
Kelebihan
penelitian :
1. Dengen adanya
penelitian ini dapat memberikan keuntungan efektivitas terapi kognitif-perilaku
untuk insomnia (CBT-I) pada pasien dengan nyeri kronis non ganas
2. Dapat memberikan
solusi bagi penderita insomnia pada pasien dengan nyeri kronis non ganas.
Kesimpulan :
Dalam
penelitian ini dapat disimpulkan bahwa CBT-I berhasil diaplikasikan pada pasien
yang mengalami sakit kronis. perbaikan signifikan yang ditemukan dalam tidur
serta sejauh mana rasa sakit mengganggu fungsi sehari-hari. Ukuran efek yang
diamati untuk hasil tidur tampak sebanding atau lebih baik daripada norma
meta-analitik untuk subjek dengan Insomnia Primer.
Sumber
jurnal :
